Ein Beispielbefund und dessen Übersetzung

Letzte Änderung: 13.09.2016

So könnte der Befund nach einer Röntgen-Untersuchung eines Fußes aussehen:

Fahren Sie mit dem Mauszeiger über die unterstrichenen Text-Abschnitte, um hervorzuheben, welche Erklärung zu welchem Fachbegriff gehört.

Der Aufbau eines Röntgen-Befundes

Ein Röntgen-Befund ist in der Regel aus verschiedenen Abschnitten aufgebaut. Dazu gehören:

Die Patientendaten: Am Anfang wird der Name, das Geburtsdatum und oft auch die Anschrift vom Patienten angegeben. So kann der Untersuchungs-Befund später eindeutig einem Patienten zugeordnet werden.
Die Indikation: Hier wird erklärt, warum die Untersuchung durchgeführt wurde. Häufig findet man in diesem Abschnitt auch die Krankengeschichte des Patienten.
Die Technik: Dieser Abschnitt liefert Informationen zu dem genauen Vorgehen bei der Untersuchung und zu den Aufnahmetechniken. Das ist zum Beispiel wichtig, um auch in nachfolgenden Untersuchungen Vergleiche anstellen zu können.
Der Befund: In diesem Abschnitt berichtet der Arzt darüber, was er auf den Röntgen-Bildern gesehen hat. Häufig findet man hier noch keine Beurteilung, sondern lediglich eine Beschreibung.
Die Beurteilung: Sie ist für den behandelnden Arzt der wichtigste Teil des Befundes. In der Beurteilung bewertet der Arzt, was er auf den Bildern gesehen hat und legt sich eventuell auf eine Erkrankung fest.

Sehr geehrter Herr Kollege,
vielen Dank für die freundliche Überweisung Ihrer Patientin Marita Müller, geb. 30.08.1965.

Röntgen Fuß rechts

Es wurde eine Röntgen-Untersuchung vom rechten Fuß gemacht.

Indikation

V.a. Fraktur bei Z.n. Supinationstrauma mit Schwellung und DS lateral am OSG.

Warum die Untersuchung durchgeführt wurde.

Der Arzt hat den Verdacht, dass der Fuß gebrochen ist. Die Untersuchung wurde durchgeführt, nachdem die Patientin umgeknickt ist. Der Fuß ist geschwollen. Wenn man außen an das obere Sprunggelenk drückt, dann tut es der Patientin weh.

Technik

Rö. Sprunggelenk und Fuß rechts in 2 Ebenen.

Untersuchungstechnik

Die Röntgen-Aufnahmen vom Sprunggelenk und vom rechten Fuß wurden aus verschiedenen Richtungen angefertigt.

Befund

Regelrechter Kalksalzgehalt. Glatte Gelenkflächen ohne Stufenbildung, keine Gelenkfehlstellung.

Was man auf den Bildern sieht.

Der Kalksalz-Gehalt in den Knochen ist normal. Die Gelenkflächen in den Fußgelenken haben eine glatte Oberfläche. Man sieht keine Stufen in den Fußknochen. Die Knochen im Gelenk stehen normal zueinander.

Gelenkspalt normal breit. Kein Nachweis vorzeitiger degenerativer Veränderungen.

Der Raum zwischen den Kochen in einem Gelenk ist der Gelenkspalt. Bei der Patientin ist der Gelenkspalt normal breit.

Man sieht auf den Bildern keinen Hinweis auf alters-untypische Verschleiß-Erscheinungen.

Fußgewölbe regelrecht. Unauffällige Weichteile.

Bei der Patientin ist die Fußsohle normal nach oben gebogen.

Die Weichteile sehen normal aus. Die Weichteile sind zum Beispiel die Muskeln und die Bänder.

Beurteilung

Röntgenologisch unauffälliges Fußskelett. Kein Frakturnachweis.

Wie der Arzt die Bilder bewertet:

Die Fußknochen sehen auf den Röntgen-Bildern normal aus. Man sieht keinen Knochenbruch.

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