Befunddolmetscher

Die Erklärungshilfe für Ihren medizinischen Befund.

Ein Beispielbefund und dessen Übersetzung

So könnte der Befund nach einer Computertomographie-Untersuchung von einer gesunden Lendenwirbelsäule aussehen:

Fahren Sie mit dem Mauszeiger über die unterstrichenen Textpassagen, um hervorzuheben, welche Erklärung zu welchem Fachbegriff gehört.

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Der Aufbau eines CT-Befundes

Ein CT-Befund ist in der Regel aus verschiedenen Abschnitten aufgebaut. Dazu gehören:

  • Die Patientendaten – Um den CT-Befund später eindeutig einem Patienten zuordnen zu können, werden der Name des Patienten und meistens auch das Geburtsdatum und die Anschrift angegeben.
  • Die Indikation – Hier wird erklärt, warum die Untersuchung durchgeführt werden soll. Häufig findet man in diesem Abschnitt auch Informationen über die Krankengeschichte des Patienten.
  • Die Technik – Dieser Abschnitt liefert Informationen zu dem genauen Vorgehen bei der Untersuchung und zu den Aufnahmetechniken. Das ist zum Beispiel wichtig, um auch in nachfolgenden Untersuchungen Vergleiche anstellen zu können.
  • Der Befund – In diesem Abschnitt berichtet der Arzt darüber, was auf den CT-Bildern zu sehen ist. Häufig findet hier noch keine Beurteilung des Gesehenen statt, sondern lediglich die Beschreibung.
  • Die Beurteilung – Sie ist für den behandelnden Arzt der wichtigste Teil des Befundes. In der Beurteilung interpretiert der Röntgenarzt das auf den CT-Bildern Gesehene und stellt eventuell eine Diagnose.

Originalbefund

Übersetzung

Sehr geehrter Herr Kollege,
vielen Dank für die freundliche Überweisung Ihrer Patientin Stefanie Mustermann, geb. 05.10.1985

CT der LWS

Computertomographie der Lendenwirbelsäule

Indikation:

z.A. einer Fraktur nach Trauma

Warum die Untersuchung nötig ist:

Die Computertomographie-Untersuchung der Lendenwirbelsäule wurde nach einer vorangegangenen Verletzung durchgeführt. Es soll ein Knochenbruch ausgeschlossen werden.

  • Die Abkürzung „z.A.“ bedeutet zum Ausschluss.

Technik:

MS- CT in der zu untersuchenden Region mit Sekundärrekonstruktionen sagittal und coronar.

Untersuchungstechnik:

Es wurde eine spezielle Computertomographieuntersuchung der Lendenwirbelsäule durchgeführt. Dabei wurden nachträglich noch Schnittbilder aus zwei Blickrichtungen berechnet. Zum einen wurden Bilder mit der Blickrichtung von vorn nach hinten erstellt und zum anderen Bilder mit dem Blick von der Seite.

Befund:

Kein Wirbelkörperversatz. Harmonische Lordose. Keine Höhenminderung aller abgebildeten Wirbelkörper sowie der Bandscheibenregionen.

Was man auf den Bildern sieht:

Die Wirbelkörper stehen beim Blick von vorn in einer geraden Linie übereinander. Die Lendenwirbelsäule zeigt eine normale Krümmung nach vorn. Die Wirbelkörper sind normal hoch. Die Räume zwischen den einzelnen Wirbeln, in denen die Bandscheiben liegen, sind normal hoch.

Glatte Kontur mit erhaltener Kortikalis aller Wirbelkörper einschließlich der Quer- und Dornfortsätze sowie der Wirbelbögen.

An allen Bereichen der Wirbel sieht man eine glatte Umrandung und eine unbeschädigte Knochenrinde. Die hier aufgeführten Teile der Wirbel sind der Wirbelkörper und der ringförmige Wirbelbogen, sowie der hintere Knochenfortsatz und die seitlichen Knochenfortsätze.

Kein Nachweis intraossärer Destruktionen. Homogene Trabekulierung der Wirbelkörper. Die kleinen Wirbelgelenke kommen regelrecht zur Darstellung.

Es sind keine Zerstörungen im Knochen sichtbar. Die gerüstartigen Knochenbälkchen des Wirbelkörpers sehen gleichmäßig aus. Die kleinen Gelenk-Verbindungen zwischen den benachbarten Wirbelkörpern sehen normal aus.

Kein Nachweis einer pathologischen Bandscheibenverlagerung. Keine Beeinträchtigung des Spinalkanals. Unauffällige Abbildung der paravertebralen Weichteilstrukturen.

Das Bandscheibengewebe liegt in dem Bereich in dem es sein sollte. Der Kanal, in dem das Rückenmark liegt, sieht normal aus und wird durch nichts eingeengt. Die Weichgewebe, wie zum Beispiel die Muskeln und das Fettgewebe, sehen auf beiden Seiten neben der Wirbelsäule normal aus.

Beurteilung:

Unauffällige Darstellung der Lendewirbelsäule.

Was das auf den Bildern Gesehene bedeutet:

In den CT-Bildern der Lendenwirbelsäule sind zusammengefasst keine auffälligen oder krankhaften Veränderungen zu erkennen.

Letzte Änderung: 13.03.2015