Befunddolmetscher

Die Erklärungshilfe für Ihren medizinischen Befund.

Ein Beispielbefund und dessen Übersetzung

So könnte der Befund nach einer Computertomographie-Untersuchung von einer gesunden Hüfte aussehen

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Der Aufbau eines CT-Befundes

Ein CT-Befund ist in der Regel aus verschiedenen Abschnitten aufgebaut. Dazu gehören:

  • Die Patientendaten – Um den CT-Befund später eindeutig einem Patienten zuordnen zu können, werden der Name des Patienten und meistens auch das Geburtsdatum und die Anschrift angegeben.
  • Die Indikation – Hier wird erklärt, warum die Untersuchung durchgeführt werden soll. Häufig findet man in diesem Abschnitt auch Informationen über die Krankengeschichte des Patienten.
  • Die Technik – Dieser Abschnitt liefert Informationen zu dem genauen Vorgehen bei der Untersuchung und zu den Aufnahmetechniken. Das ist zum Beispiel wichtig, um auch in nachfolgenden Untersuchungen Vergleiche anstellen zu können.
  • Der Befund – In diesem Abschnitt berichtet der Arzt darüber, was auf den CT-Bildern zu sehen ist. Häufig findet hier noch keine Beurteilung des Gesehenen statt, sondern lediglich die Beschreibung.
  • Die Beurteilung – Sie ist für den behandelnden Arzt der wichtigste Teil des Befundes. In der Beurteilung interpretiert der Röntgenarzt das auf den CT-Bildern Gesehene und stellt eventuell eine Diagnose.

Originalbefund

Übersetzung

Sehr geehrter Herr Kollege,
vielen Dank für die freundliche Überweisung Ihres Patienten Werner Mustermann, geb. 20.08.1947

CT der linken Hüfte

Computertomographie der linken Hüfte

Indikation:

V.a. Hüftkopfnekrose, MRT nicht mgl. bei Herzschrittmacher

Warum die Untersuchung durchgeführt werden muss:

Es wurde vermutet, dass der oberste Teil des Oberschenkelknochens abgestorben sein könnte.

  • Die Abkürzung V.a. steht dabei für Verdacht auf.

Es war nicht möglich eine Magnetresonanztomographie-Untersuchung durchzuführen, weil der Patient einen Herzschrittmacher trug.

Technik:

MS- CT der Hüfte mit Sekundärrekonstruktionen sagittal und coronar im Knochen- und Weichteilfenster

Untersuchungstechnik:

Es wurde eine spezielle Computertomographieuntersuchung der linken Hüfte durchgeführt. Dabei wurden für zwei spezielle Darstellungen nachträglich noch Schnittbilder aus zwei Blickrichtungen berechnet. Zum einen wurden Bilder mit der Blickrichtung von vorn nach hinten erstellt und zum anderen Bilder mit dem Blick von der Seite.

In den speziellen Darstellungen kann man die Knochen und die weichen Gewebe, wie zum Beispiel Muskeln und Fettgewebe, besonders gut sehen.

Befund:

Regelrechte Artikulation. Normale Gelenkspaltweite. Knochenstruktur regelrecht.

Was man auf den Bildern sieht:

Man sieht im Bild, dass die beiden Knochen des Hüftgelenkes das Hüftgelenk normal bilden. Zwischen den beiden Knochen befindet sich ein mit Flüssigkeit gefüllter Spalt, der Gelenkspalt genannt wird. Dieser Spalt zwischen den beiden Knochen ist normal weit. Der innere Aufbau des Knochens ist normal.

Glatte Hüftkopfkonturen. Regelrechte Trabekulierung des Schenkelhalses. Glatt konturiertes Trochantermassiv. Kein Nachweis intraossärer Destruktionen.

Der oberste Teil des Oberschenkelknochens, der ein Teil des Hüftgelenkes ist, hat eine glatte Umrandung. Das Verbindungsstück zwischen diesem Teil des Oberschenkelknochens und dem langem Schaft hat einen normales inneres Gerüst. Der große Knochenvorsprung am Oberschenkelknochen hat eine glatte Umrandung. Es sind keine Zerstörungen im Knochen zu erkennen.

Kein Anhalt für intra- und periartikuläre Verkalkungen. Die ossären Strukturen des mit abgebildeten knöchernen Beckens stellen sich regelrecht dar. Unauffällig abgebildete Muskulatur. Kein pathologischer Befund im subcutanen Fettgewebe.

Im Gelenk selbst und um das Gelenk herum sind keine Verkalkungen erkennbar. Die Knochen des im Bild sichtbaren Beckens sehen normal aus. Die ebenfalls im Bild sichtbaren Muskeln sehen normal aus. Es sind keine krankhaften Veränderungen im Fettgewebe unter der Haut zu erkennen.

Beurteilung:

Unauffälliger Befund des Hüftgelenkes.

Was das auf dem Bild Gesehene bedeutet:

Das Hüftgelenk sieht auf den Bildern normal aus.

Letzte Änderung: 01.05.2015