Befunddolmetscher

Die Erklärungshilfe für Ihren medizinischen Befund.

Ein Beispielbefund und dessen Übersetzung

So könnte der Befund nach einer CT-Untersuchung von einer gesunden Hüfte aussehen

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Der Aufbau eines CT-Befundes

Ein CT-Befund ist in der Regel aus verschiedenen Abschnitten aufgebaut. Dazu gehören:

  • Die Patientendaten: Am Anfang wird der Name, das Geburtsdatum und oft auch die Anschrift vom Patienten angegeben. So kann der Untersuchungs-Befund später eindeutig einem Patienten zugeordnet werden.
  • Die Indikation: Hier wird erklärt, warum die Untersuchung durchgeführt wurde. Häufig findet man in diesem Abschnitt auch die Krankengeschichte des Patienten.
  • Die Technik: Dieser Abschnitt liefert Informationen zu dem genauen Vorgehen bei der Untersuchung und zu den Aufnahmetechniken. Das ist zum Beispiel wichtig, um auch in nachfolgenden Untersuchungen Vergleiche anstellen zu können.
  • Der Befund: In diesem Abschnitt berichtet der Arzt darüber, was er auf den CT-Bildern gesehen hat. Häufig findet man hier noch keine Beurteilung, sondern lediglich eine Beschreibung.
  • Die Beurteilung: Sie ist für den behandelnden Arzt der wichtigste Teil des Befundes. In der Beurteilung bewertet der Arzt, was er auf den Bildern gesehen hat und legt sich eventuell auf eine Erkrankung fest.

Originalbefund

Übersetzung

Sehr geehrter Herr Kollege,
vielen Dank für die freundliche Überweisung Ihres Patienten Werner Mustermann, geb. 20.08.1947

CT der linken Hüfte

Es wurde eine CT-Untersuchung (Computer-Tomographie) der linken Hüfte gemacht.

Indikation:

V.a. Hüftkopfnekrose, MRT nicht mgl. bei Herzschrittmacher

Warum die Untersuchung durchgeführt wurde:

Es wurde vermutet, dass der oberste Teil des Oberschenkelknochens abgestorben sein könnte.

  • Die Abkürzung V.a. steht dabei für Verdacht auf.

Es war nicht möglich eine MRT-Untersuchung durchzuführen, weil der Patient einen Herzschrittmacher hat.

Technik:

MS- CT der Hüfte mit Sekundärrekonstruktionen sagittal und coronar im Knochen- und Weichteilfenster

Untersuchungstechnik:

Es wurde eine spezielle CT-Untersuchung der linken Hüfte durchgeführt. Dabei wurden für zwei spezielle Darstellungen nachträglich noch Bilder aus zwei Blickrichtungen berechnet. Zum einen wurden Bilder von vorn erstellt und zum anderen Bilder von der Seite.

In den speziellen Darstellungen kann man die Knochen und die weichen Gewebe, wie zum Beispiel Muskeln und Fettgewebe, besonders gut sehen.

Befund:

Regelrechte Artikulation. Normale Gelenkspaltweite. Knochenstruktur regelrecht.

Was man auf den Bildern sieht:

Man sieht im Bild, dass die beiden Knochen des Hüftgelenkes das Hüftgelenk normal bilden. Zwischen den beiden Knochen befindet sich ein mit Flüssigkeit gefüllter Spalt, der Gelenkspalt genannt wird. Dieser Spalt zwischen den beiden Knochen ist normal weit. Der innere Aufbau des Knochens ist normal.

Glatte Hüftkopfkonturen. Regelrechte Trabekulierung des Schenkelhalses. Glatt konturiertes Trochantermassiv. Kein Nachweis intraossärer Destruktionen.

Der Hüftkopf ist der oberste Teil des Oberschenkelknochens. Er ist ein Teil vom Hüftgelenk und hat auf den Bildern eine glatte Umrandung. Das Verbindungsstück zwischen dem Hüftkopf und dem restlichen Oberschenkelknochen hat ein normales inneres Knochen-Gerüst. Ein großer Knochenvorsprung am Oberschenkelknochen hat eine glatte Umrandung. Es sind keine Zerstörungen im Knochen zu erkennen.

Kein Anhalt für intra- und periartikuläre Verkalkungen. Die ossären Strukturen des mit abgebildeten knöchernen Beckens stellen sich regelrecht dar. Unauffällig abgebildete Muskulatur. Kein pathologischer Befund im subcutanen Fettgewebe.

Im Gelenk selbst und um das Gelenk herum sind keine Verkalkungen erkennbar. Die Knochen vom Becken sehen normal aus. Die sichtbaren Muskeln sehen normal aus. Es sind keine krankhaften Veränderungen im Fettgewebe unter der Haut zu erkennen.

Beurteilung:

Unauffälliger Befund des Hüftgelenkes.

Wie der Arzt die Bilder bewertet:

Das Hüftgelenk sieht auf den Bildern normal aus.

Letzte Änderung: 29.09.2017